信息公開
簡體版 | 繁體版 | 無障礙閱讀 | 最江陰
首頁 領導之窗 江陰概況 信息公開 政務服務 政民互動 智能問答
當前位置: 首頁 > 信息公開 > 政府信息公開目录 > 法規文件及解讀 > 市政府辦公室文件
信息索引號 01404053X/2019-01963 生成日期 2019-05-08 公開日期 2019-05-24
文件編號 澄政辦發〔2019〕41號 公開時限 長期公開 發布機構 500vip彩票ios
公開形式 網站、文件、政府公報 公開方式 主動公開 公開範圍 面向社會
有效期 長期 公開程序 部門編制,經辦公室審核後公開 組配 民政勞動保障
主題(一級) 勞動、人事、監察 主題(二級) 社會保障 體裁 通知
關鍵詞 基金,銀行,保險,通知 文件下載

文件下載

內容概述 关于印发江阴市長期护理保险制度实施方案(试行)的通知
关于印发江阴市長期护理保险制度实施方案(试行)的通知

澄政辦發〔2019〕41號

市政府办公室关于印发江阴市長期护理保险制度实施方案(试行)的通知

 

各鎮人民政府,各街道辦事處,高新區管委會,臨港經濟開發區管委會,市各委辦局,市各直屬單位:

现将《江阴市長期护理保险制度实施方案(试行)》印发给你们,请认真贯彻执行。

 

 

500vip彩票ios

2019年5月8日

(此件公開發布)

 

江阴市長期护理保险制度实施方案(试行)

 

为进一步健全我市社會保障制度体系,积极应对人口老龄化,保障失能人员基本生活权益,实现发展改革成果共享,根据《无锡市政府办公室关于建立長期护理保险制度的意见(试行)》(锡政办发〔2018〕154号)文件要求,结合我市实际,现就建立江阴市長期护理保险(以下简称长护保险)制度制定本试行方案。

一、指導思想和基本原則

(一)指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻党的十九大精神,围绕推动高质量发展走在前列的目标,探索建立江阴市長期护理保险制度,健全更加公平更可持续的社會保障体系,保障参保人员因年老、疾病、伤残等导致長期失能时能获得長期护理服务,努力提高参保人员的生活质量和人文关怀水平,让广大参保人员共享江阴经济社会发展成果。

(二)基本原则。长护保险坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续原则。坚持以人为本,着力解决我市長期失能人员生活照料和医疗护理需求;坚持基本保障,保障水平与本市经济社会发展水平和各方承受能力相适应;坚持责任分担,遵循权利义务对等,多渠道筹资,合理划分筹资责任和保障责任;坚持统筹协调,实现各类险种间相对独立、功能衔接、协同发展;坚持整体设计、稳妥推进,分步实施、逐步完善。

二、目標任務

(一)实施目标。探索建立长护保险制度,建立个人缴费、政府补助、医保统筹基金划转等多渠道资金筹集机制,对经评估后达到一定护理需求,符合条件的長期失能参保人员,提供基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理服务的社会保险制度。

(二)主要任務。貫徹執行無錫市長護保險失能等級評定標准體系和評估管理辦法,長護保險保障項目和待遇支付等政策體系,長護保險基金管理辦法,各類長護服務協議機構和人員質量評價、准入監管和費用結算等辦法。探索建立長護保險委托經辦管理機制、長護保險管理服務規範和運行機制等。

三、覆蓋範圍和基金籌集

(一)覆蓋範圍。長護保險制度參保對象爲本市行政區域內所有職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險的參保人員。

(二)基金籌集標准。長護保險基金按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則籌集。長護保險基金由個人繳費、政府補助和職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險統籌基金劃轉部分組成。

制度建立初期,籌資總體水平不高于上年本市全體居民人均可支配收入的3‰。籌資標准暫定爲每人每年100元,其中個人繳納每人30元、財政補助及醫保統籌基金籌集每人70元。

建立動態穩定的籌資機制,籌資標准參照全體居民人均可支配收入增長情況和基金收支情況,適時調整。逐步提高個人繳費、政府補助在籌資總額中的比重。

(三)基金籌集方式。長護保險基金按年度籌集,參保人員按年度一次性繳納。

個人繳費部分,參加職工基本醫療保險的人員,由市醫療保險經辦機構(以下簡稱“經辦機構”)統一從醫療保險個人賬戶中劃轉;參加城鄉居民基本醫療保險的人員,在繳納居民基本醫療保險費時一並繳納,其中未成年人(含在校學生)以及符合醫療救助對象的參保居民,試行期內個人繳費部分暫免征繳。

醫保統籌基金部分,由經辦機構每年年初按照參加長護保險的職工醫保和居民醫保人數分別從職工醫保基金和居民醫保基金中劃轉。

財政補助部分,由市、鎮(街道)、園區各自承擔。其中:市屬行政、事業單位職工醫療參保人員,江陰職業技術學院在校學生和垂直管理部門、市級企業在職職工醫療參保人員政府補助由市級財政承擔;其余人員職工醫保按參保所在區域,居民醫保按戶籍所在區域由鎮(街道)、園區自行承擔。補助資金由市財政每年初按各鎮(街道)、園區上年參保人數一次性代扣。

多渠道籌集資金,接受企業、單位、慈善機構等社會團體和個人的捐助。

四、長護保險待遇

(一)待遇享受對象。參加我市社會醫療保險,具備社會醫療保險待遇資格且參加長護保險的參保人員。

(二)待遇享受条件。参保人员因年老、疾病、伤残等导致失能,经过治疗病情稳定后,丧失生活自理能力持续6个月以上,需要長期护理的,经失能评定和资格认定,可享受长护保险待遇。参保人员经评估恢复生活自理能力的,停止享受长护保险待遇。

(三)長護保險服務形式。根據參保人員的護理需求,我市長護保險服務形式包括醫療機構住院護理、養老(殘)機構護理、社區居家護理三種:

1.医疗机构住院护理是指各级各类医院、护理院(站、中心)和安宁疗护中心等,为入住在其机构内护理、安宁疗护床位的参保人员提供的長期护理服务。

2.养老(残)机构护理是指养老(残)服务机构为入住其机构内护理型床位的参保人员提供的長期护理服务。

3.社区居家护理是指社区养老服务机构、以及护理院(站、中心)、门诊部、社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构,为居家的参保人员,通过上门或社区护理等形式提供的長期护理服务。

符合條件的參保人員可按規定申辦上述任一種護理服務形式,享受長護保險待遇。

(四)待遇保障範圍。參保人員接受協議服務機構的護理服務,發生符合規定的床位費、護理服務費、護理設備使用費、護理耗材等費用納入長護保險支付範圍。

護理服務內容包括但不限于清潔照料、睡眠照料、飲食照料、排泄照料、臥位與安全照料、病情觀察、心理安慰、管道照護、康複護理及清潔消毒等項目。

(五)待遇支付标准。符合享受条件的長期失能参保人员,属于长护保险支付范围及支付标准以内的费用,由长护保险基金按标准定额支付。

1.接受醫療機構住院護理服務的,重度失能人員由長護保險基金按每天50元標准支付,中度失能人員按每天30元標准支付,同時可按規定享受原基本醫療保險住院待遇。

2.接受養老(殘)機構護理服務的,重度失能人員由長護保險基金按每天50元標准支付,中度失能人員按每天30元標准支付。

3.接受社區居家護理服務的,重度失能人員由長護保險基金按每天50元標准支付,中度失能人員按每天30元標准支付。參保人員可獲長護保險上門護理服務;若失能人員有家屬或其他人員提供服務的,則服務人員需經過專業培訓合格並完成約定的護理服務後,可視同社區居家護理,獲長護保險補助。

建立长护保险待遇动态调整机制。市医疗保障局可以根据長期护理服务供给能力、基金收支情况等因素,会同市财政局、民政局等部门适时调整待遇标准,报市政府批准后实施。

(六)不予支付範圍。下列護理費用不納入長護保險基金支付範圍:

1.應當從其它社會保險基金中支付的;

2.交通事故、意外事故、醫療事故等明確應當由第三人負擔的;

3.應當由公共衛生負擔的;

4.在境外发生的長期护理费用;

5.法律法規規定不予支付的其他情形。

五、定點護理服務機構管理

(一)资格准入。根据《无锡市長期护理保险定点护理服务机构管理办法(试行)》的规定执行。本市行政区域内能够从事長期护理服务的医院、护理院(站、中心)、安宁疗护中心、社区卫生服务中心等医疗机构,各类养老服务机构,提供居家护理服务的其他服务机构,均可向经办机构申请。签订协议后,成为长护保险服务协议机构(以下简称护理服务机构)。

(二)协议管理。長期护理服务实行协议管理,由经办机构与护理服务机构签订服务协议,明确双方的权利义务,约定服务范围、服务标准、支付价格和结算方式,实行分类管理,切实减轻参保人员负担。护理服务机构可根据自身情况和工作需要,自愿申请提供护理服务的方式和内容,具体服务内容经协商一致后,在服务协议中进行明确。

护理服务机构应主動公開服务场所、规模、人员,以及服务内容、收费价格、服务标准等基础信息,供护理对象根据其自身条件和需要进行选择。

經辦機構按照協議,對護理服務機構的服務質量、管理水平、長護保險費用控制、價格合理、參保人員滿意度等協議執行情況進行日常監督檢查和專項監督檢查,並根據相關考核辦法對護理服務機構進行考核。

(三)退出機制。建立定點護理服務機構退出機制。定點護理服務機構違反長護保險服務協議,造成長護保險基金損失的,由經辦機構根據國家有關規定及服務協議約定,追回基金損失和違約金,按情節輕重責令改正或限期整改、暫停長護保險服務、解除長護保險服務協議。構成犯罪的,依法追究刑事責任。

(四)服务人员。長期护理服务人员应当是受聘于护理服务机构的执业医生、注冊护士,以及参加养老护理员、健康护理等职业培训合格的人员。

(五)服务内容。根据《无锡市長期护理保险服务项目内容及相应标准(试行)》的规定执行。

(六)風險管控。護理服務機構應當購買相關責任保險。商業保險公司遵循市場規律,依法提供相關保險,用于定點護理服務機構及其護理服務人員在提供服務時發生意外和事故應當承擔的賠償。

護理服務機構應當加強內部管理,提高護理服務人員的風險意識和應急能力。

六、管理服務

(一)基金管理。长护保险基金按照国家社会保险基金管理的有关规定执行。长护保险基金纳入社會保障基金财政专户,实行预算管理,专款专用,独立核算,并按照规定接受审计和社会的监督。

(二)費用結算。護理費用中,應由個人承擔的費用,由參保人員個人支付給協議護理服務機構;應由長護保險基金支付的費用,由經辦機構與協議護理服務機構直接結算。經辦機構對護理服務機構符合規定的護理費用,實行床日包幹管理等結算方式,按待遇享受人員的護理服務形式等因素確定結算標准,定期與護理服務機構結算護理費用。

(三)评估管理。根据《无锡市長期护理保险失能等级评估管理办法(试行)》和《无锡市長期护理保险失能等级评估标准(试行)》的规定,按照公开、公正、透明的原则,对提出评估需求申请的参保人员进行疾病状况、自理能力等失能程度综合评估。探索由承办商业保险公司与第三方专业评估机构签约的方式开展评估工作。初次评估费用由长护保险基金支付。参保人员失能等级评估申请受理时间与无锡市区同步。

(四)服务管理。参保人在申请、接受评估、接受护理服务、结算时,应当出示本人社會保障卡,作为享受长护保险的凭证。经办机构和护理服务机构应当对参保人员出示的社會保障卡进行核验。任何个人不得冒用、伪造、变造、出借社會保障卡。 为提高护理服务质量,探索护理需求认定与护理服务计划书的护理服务管理办法。

(五)經辦管理。長護保險依托本市醫保經辦機構進行經辦管理。在確保基金安全和有效監控的前提下,積極探索委托第三方參與長護保險經辦管理的範圍、路徑和方法,遵循收支平衡、保本微利的原則,合理控制商業保險機構盈利率,建立以保障水平和參保人滿意度爲核心的考核辦法,對超額結余及政策性虧損予以動態調整,充分發揮具有資質的商業保險機構等各類社會力量的作用。建立經辦機構與第三方管理機構有效銜接的工作機制,確保長護保險制度的有效運行。

(六)信息管理。建立長護保險信息系統。經辦機構和護理服務機構要按照長護保險信息管理的要求配置計算機和網絡系統,配備經培訓合格、持證上崗、技能與長護保險業務相適應的計算機管理人員,實現與長護保險信息系統的連接和數據交換,實現長護保險申請、評估、經辦、服務、結算和管理全過程的信息化。

護理服務機構應當據實將服務對象的基本情況、服務內容、服務時間和服務費用等數據,上傳長護保險信息系統。

經辦機構負責護理服務機構相關軟件的變更、測試和驗收。護理服務機構不得擅自修改相關設置。

七、工作要求

长护保险是多层次社會保障体系的重要组成部分,是应对人口老龄化挑战的重要举措,对于促进民生改善与社会和谐安定具有重要意义。各地、各部门要高度重视,加大推进、管理与监督力度。

(一)加強領導,明確職責分工。建立部門聯動機制,積極支持長護保險制度建設。醫保部門負責牽頭做好長護保險的政策制定、組織實施和監督管理工作;長護保險經辦機構應嚴格按規定做好資金籌集、支付、結算等經辦服務與管理工作;財政部門要將長護保險專項補助資金納入同級財政預算,加大對長護保險信息系統建設運營等的財政投入,做好長護保險基金使用情況的監督和管理;民政部門要做好養老服務政策配套,爲長護服務提供政策支持,配合整合相關工作平台;衛健部門要加強對醫療機構技術指導和管理、規範醫療機構的醫療護理服務行爲,不斷提高護理服務質量;發改、市場監管部門要分別做好護理服務市場價格制定和監管工作。退役軍人事務局、總工會、殘聯、紅十字會等單位要按照各自職責協同做好長護保險相關管理工作。

(二)強化監督,確保運行規範。醫保部門、醫保經辦機構應建立符合長護保險特點的經辦服務信息系統,嚴格按照有關法律、法規的要求,建立評定複審機制,加強對基金籌集、評定複審、費用支付等環節的監督管理,防範保險基金欺詐、騙保行爲的發生,確保基金安全。

(三)做好衔接,提高保障水平。做好长护保险与养老保险、医疗保险、工伤保险等其他社会保险制度的衔接,充分发挥各社会保险优势互补作用,提高整体保障水平。做好长护保险与困难救助、高龄津贴、失能补贴、残疾人护理补贴等制度的衔接,同时做好分级诊疗、家庭医生签约等工作,提高对失能老人的保障和服务水平。鼓励探索老年护理补贴制度,保障特定贫困老年人長期护理需求。鼓励商业保险公司开发与长护保险相衔接的商业护理保险,满足参保群众多样化、多层次的長期护理保障需求。

(四)加大扶持,培育护理市场。大力发展社会化長期护理服务市场,符合规定的护理型床位,政府给予建设、运营补贴,鼓励医疗保险定点医疗机构设立符合标准的、独立专业的長期护理病区及护理床位,鼓励具备条件的卫生院校、培训机构、服务企业通过专项培训及资源整合培养一批专业的長期护理服务人员,培养具有较高水平的护理人员队伍,对符合规定的给予培训补贴和入职补助。推进服务人员持证上岗,提高長期护理服务质量。从制度和政策上保障护理人员工资、社保等待遇,提高社会荣誉感,稳定护理人员队伍,推进长护保险事业发展。

八、本實施方案自2019年5月8日起執行。

 

 

 

抄送:市委各部門,市人大常委會辦公室,市政協辦公室,市紀委辦公室,市法院,市檢察院,市人武部,市各群團,各駐澄單位。

500vip彩票ios                     2019年5月8日印发

  • 收藏
  • 打印
  • 關閉

網站聲明 |  網站地圖

500vip彩票ios版权所有 500vip彩票ios主办 电子邮箱:mayor@email.wuxi.gov.cn

蘇ICP備05002806號  苏公网安备 32028102000565号 網站標識碼:3202810016